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訪談主題:醫保局《政風行風熱線》直播實錄
訪談時間:2022-08-24 08:30:50
訪談嘉賓:宜興市醫療保障局黨組書記、局長談偉,副局長聞俊、史雪霞,待遇保障和醫藥服務管理科科長蔣文偉,市醫保中心副主任史琳杰
訪談主持:梧陽

訪談實錄

  主持人:

  您好!聽眾朋友,歡迎收聽《政風行風熱線》,我是主持人梧陽。聽眾朋友,一直以來,我市醫保部門致力理順醫保經辦體系,提升基層醫保經辦服務能力,完善經辦服務標準,推進規范化和信息化建設,提高醫療保障經辦服務質量和效率,極大滿足了人民群眾對醫療保障服務的需求。

  今天是宜興市醫療保障局的熱線時間,首先來向大家介紹一下今天應邀來到直播室的嘉賓,他們是宜興市醫療保障局黨組書記、局長談偉,副局長聞俊、史雪霞,待遇保障和醫藥服務管理科科長蔣文偉,市醫保中心副主任史琳杰,歡迎各位領導作客直播室。

  談偉:

  主持人好!各位聽眾朋友,大家好!今天,我們有幸來到《政風行風熱線》與廣大聽眾溝通,非常愿意接受社會各界的咨詢和反映。

  主持人:

  聽眾朋友,如果大家有什么看法和意見、建議都歡迎參加到我們的訪談中來,發表你的觀點,也可以提出你所關心的問題。熱線號碼是88568909,期待您的參與。

  主持人:

  近年來,醫保改革密集出臺,參保群眾普遍感覺到醫保待遇得到持續提高,請問目前我市的醫療保障待遇處于怎樣的水平?今年我市醫保改革的重點有哪些?  

  談偉:

  市醫保局成立以來,一直以穩步提高參保群眾待遇,改善醫保服務為己任,持續增強參保人的獲得感和滿意度。通過多年的努力,我們已初步建立起以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險共同發展的多層次醫療保障制度體系。目前,我市職工和居民醫保住院政策范圍內結報率分別穩定在85%和70%左右。

  今年,我們醫保改革的重點主要有三項:一是深入推進DRG醫保支付方式改革,確保年內11家二級以上醫院進入實際付費,24家觀察點醫院進入試運行,進一步提高基金使用的效能。二是科學編制總額預算管理方案,通過邀請復旦大學精算團隊形成的精算結果,科學合理編制區域總額預算及各定點醫療機構總額預算,進一步提升醫?;鹗褂玫囊幏缎?,保障參保人員的基本醫療需求,減輕參保人員個人負擔,維護定點醫療機構合法權益,確?;踞t保制度和基金安全可持續運行。三是繼續嚴格推進藥品耗材招采制度改革,組織醫療機構參與上級組織的藥品和高值醫用耗材帶量采購中選結果執行等,進一步減輕群眾就醫負擔。圍繞醫保政策體系的建設,今年我們還將重點推進醫療保障待遇清單制度的貫徹落實、有序推進門診共濟保障機制、持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,進一步提升群眾的參保獲得感和幸福感。

  主持人:

  黨和國家高度關注醫?;鸬陌踩珕栴},習近平總書記還專門作出重要批示:勿使醫保成為新的“唐僧肉”。請問我們宜興市醫保局是如何加強醫?;鸨O管,為參保群眾守好“救命錢”的?                        

  聞?。?/p>

  當前,宏觀經濟下行壓力加大,企業繳費能力持續下降,老百姓的就醫需求持續快速釋放,收支矛盾日益凸顯,所以我們醫保部門始終把確保醫?;鸢踩旁谥刂兄氐奈恢?。今年以來,我們重點做了三方面工作:一是開展打擊“三假”專項整治回頭看,追回醫?;鸺斑`約金620.92萬元。二是開展“織密基金監督網 共筑醫保防護線”集中宣傳月活動,通過宣傳,普及醫?;鸨O管的法律法規知識點,進一步提高醫藥定點機構和參保人員遵紀守規意識。三是開展打擊詐騙醫?;饘m椪涡袆?,聯合市公安局、市衛健委印發專項整治行動實施方案,年內將完成對我市所有定點醫療機構完成100%現場檢查。下階段,我局還將多措并舉推進基金監管的長效管理,一是綜合運用協議、行政、司法等手段,落實行政執法三項制度,加強向紀檢監察機關移送醫保監管中發現問題線索力度,嚴肅處理違法違規行為。二是嚴格完成現場檢查全覆蓋檢查任務,保持基金監管高壓態勢。三是有序推進打擊“三假”專項整治行動,強化聯合打擊力度。

  主持人:

  我市醫保部門堅決貫徹黨中央、國務院關于加強基金監管、維護基金安全的系列部署要求,嚴打欺詐騙保,強化基金監管高壓態勢。

  “看病貴、看病難”是醫保領域的重點民生問題。自《治理高值醫用耗材改革方案》實施以來,高值醫用耗材的使用管理更規范更有序了。高值醫用耗材的價格是如何實現“大跳水”的?又如何避免集采“按下葫蘆浮起瓢”?

  聞?。?/p>

  我國高值醫用耗材不合理的價格水分,自2020年起被逐步擠出——設立在天津的國家高值醫用耗材聯合采購辦公室利用集中采購優勢,通過“以量換價”讓企業和患者共贏,在冠脈支架和人工關節這兩種高值醫用耗材上打了兩場“硬仗”。

  2020年11月,首個國家組織高值醫用耗材集采公布結果:冠脈支架均價從1.3萬元左右“跳水”至700元左右,降幅達93%。我市也有三家機構參與其中:人民醫院、中醫醫院以及第二人民醫院。2021年9月,第二批國家組織高值醫用耗材集采公布結果:人工髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右,人工膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右,平均降價82%。我市人民醫院及中醫醫院均參與了本次集采。

  從冠脈支架到人工關節,集采的方法并非簡單復制。人工關節是人工制造的關節假體,人工全髖關節一般由4個部件組成,人工膝關節一般由3個部件組成。髖膝關節假體根據不同部位,采用不同材料制成。相比以個為單位計件的冠脈支架集采,人工關節集采的難度成倍升級。按照“招采合一”原則,分析采購和使用數據后,將臨床完整手術所需的多個主要部件組合為產品系統進行采購,避免部分必要的部件因未中標短缺,或部分部件因未被納入集采瘋狂漲價,確保臨床治療的整體性和安全性。以系統為單位進行報價,可避免“按下葫蘆浮起瓢”的情況,從整體上降低患者費用負擔。

  主持人:

  最近醫保征繳系統新平臺成功上線,這也帶來了一系列醫保政策的變化,是否可以系統介紹一下?

  史雪霞:

  醫保征繳業務系統上線后,廣大參保群眾要重點關注五個變化:

  第一個變化:征繳系統上線后,未選擇參加企業職工基本養老保險的靈活就業人員,可以單獨選擇參加職工醫保。繳費基數原則上與企業職工基本養老保險繳費基數一致,按省里公布的繳費工資基數上下限執行。繳費比例原則上在本市職工醫保用人單位繳費費率(不含生育保險費率,不執行階段性降費率政策)和個人繳費費率之和的基礎上,降低1個百分點。2022年度我市靈活就業人員繳費基數為社會保險最低繳費基數,繳費比例為10%。

  第二個變化:征繳系統上線后,第一次在我市以靈活就業人員身份參加職工醫保的,待遇等待期由原來的6個月調整為3個月。在待遇享受等待期內,個人賬戶按規定劃撥。當待遇享受等待期滿并按規定繼續繳費的,可以享受本市規定的職工醫保待遇。

  第三個變化:參保過程中如有中斷繳費,待遇享受將分情況處理:1、參保中斷3個月內,中斷期間的醫保費用允許補繳,按規定補足中斷期間基本醫保費用后,視作連續參保,不設待遇享受等待期,補繳后中斷期間的待遇可按規定追溯享受,中斷期間的個人賬戶按規定劃撥。2、中斷期間未補繳的,屬于用人單位繳費的職工醫保的人員,自單位申報次月享受待遇;屬于以靈活就業身份參保的人員,自繳費后設置3個月待遇享受等待期。3、參保中斷時間超過3個月的,按首次參保相關規定明確參保繳費和待遇享受政策。

  第四個變化:居民醫保的參保年限在參加職工醫保時,可以折抵職工醫保參保年限。法定勞動年齡段已參加本市居民醫保的參保人員可采取折算辦法轉換參加職工醫保,原則上按照每參加1年居民醫保折抵3個月職工醫保參保年限折算(以學生兒童和大學生身份參加居民醫保的年限除外)。

  第五個變化:醫保征繳業務上線新系統后,無錫大市范圍內,醫保關系不再需要辦理轉移手續。若需將醫保關系轉到無錫大市范圍以外,群眾在市外參保后,可通過醫保個人網廳或我市各鄉鎮為民服務中心申請醫保關系轉出;若需將醫保關系轉入到我市,群眾在我市參保后,可通過醫保個人網廳或至我市醫保中心申請醫保關系轉入。

  主持人:

  當前,新冠疫情備受社會關注,請問市醫保局推出了哪些舉措?     

  史雪霞:

  面對新冠疫情,我們醫保部門在全力做好疫情防控志愿服務、不見面辦理等方面工作外,還結合醫保本職,積極擔當作為。一方面,嚴格落實疫情防控期間核酸檢測醫保支付政策。截至6月底,應檢盡檢人群中發熱門診和新住院患者核酸檢測醫?;鹄塾嬛С?192.70萬元;新冠疫苗接種費用累計支出3335.08萬元。落實藥店劃卡購買新冠抗原檢測試劑,臨時將新型冠狀病毒抗原檢測項目和部分抗新冠病毒藥品納入醫保支付范圍。完成3輪新型冠狀病毒核酸檢測降價,單人單檢降至16元/人次,混采檢測降至4元/人次。另一方面,我們繼續實施階段性降費率政策。全市職工基本醫療保險單位繳費比例繼續階段性降至7%,職工補充醫療保險單位繳費比例階段性降至0.6%,上半年累計為企業減征1.12億元,進一步幫助廣大企業紓困解難。7月起,我們醫保部門還對中小微企業推行醫保費用緩繳政策。緩繳期為7月、8月、9月,共三個月,緩繳的醫保費用為職工醫保單位繳費部分(包括單位繳納部分的職工基本醫療保險、企業補充醫療保險、生育保險)。本次階段性緩繳還實行“免申即享”經辦模式,符合緩繳條件的參保單位無需提出緩繳申請即可享受緩繳單位繳費政策。

  主持人:

  聽說如今異地就醫政策是越來越方便了,能否給聽眾系統講解一下異地就醫政策的便捷性體現在哪些方面?

  史琳杰:

  從去年國家醫保信息平臺上線起,我們將異地轉診備案有效期從一次有效變為6個月內有效。有效期內在備案地聯網醫保定點醫療機構和定點零售藥店科劃卡結算,同時參保地劃卡就醫不受限制。今年上半年,我局共辦理各類異地就醫備案11674人次,其中:辦理異地安置1248人次,醫院轉診1011人次,自主轉診9415人次。

  從今年7月1日起我市異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(統稱為“異地長期居住人員”)可申請異地就醫多地備案。多地備案打破了原來長居異地人員只能選擇一個就醫地的限制,參保人員確因工作和生活需要多地流動的,只需要提供相關有效的異地長期居住材料(包括就醫地的居住證、居住證辦理回執、街道出具的居住證明材料、單位的派遣證明材料、房產證等其中之一),就可申請辦理。辦理后可在多個就醫地直接刷卡就醫。異地長期居住人員因工作、生活需要臨時回宜就醫的,無需取消原有備案信息,可直接刷卡結算,且待遇水平不降低。

  與此同時,我們醫保部門還積極回應異地就醫人員便捷購藥的訴求。目前,已實現全市434家藥店異地聯網結算全覆蓋。

  主持人:

  我是徐舍人,在鎮上的企業上班,去城里不太方便,請問要辦理醫保業務有什么方便的途徑?

  史琳杰:

  現在,辦理醫保業務有很多方便的途徑,不用特意跑來市局。除了微信公眾號、政務服務網站等線上渠道外,您還可以就近至徐舍鎮行政審批局醫保服務窗口辦理醫保業務。

  目前,全市18個鎮、街道、園區行政審批局或便民服務中心均已承接參保登記、信息變更、醫療費用報銷、異地就醫備案、特殊病種登記等高頻醫保業務。去年,丁蜀鎮行政審批局還獲評全省首批省級“十五分鐘醫保服務圈”示范點。今年,我們正按照全覆蓋的目標推進“十五分鐘醫保服務圈”建設工作,其中,徐舍、官林和開發區正申報創建省級示范點,其余鄉鎮申報創建無錫市級示范點。此外,居民醫保參保、參保信息查詢、異地就醫備案等部分醫保業務還已經下沉至全市300多個村、社區,我們還在積極推進醫保幫辦、代辦服務,真正實現參保人在家門口就能輕松辦理醫保業務。     

  主持人:

  醫保部門以“十五分鐘醫保服務圈”建設為抓手,致力推動醫保服務下沉,進一步延伸醫保服務的觸角,并已取得初步成效。

  我是一名退休職工,患有糖尿病,請問能否申請職工慢性病門診補助?該怎么申請?

  蔣文偉:

  申請職工慢性病門診補助的主要是針對需要長期服藥的例如高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、冠心病等28種慢性病及重性精神病,糖尿病屬于門診慢性病病種。

  現在我市職工門診慢性病已下沉至宜興市人民醫院、宜興市中醫醫院、宜興市第二人民醫院、宜興市腫瘤醫院、宜興市張渚人民醫院、宜興市官林醫院、宜興市和橋醫院、宜興市徐舍醫院、宜興市第五人民醫院共九家鑒定醫院一站式辦理。符合條件的參保人帶好近一年與申請疾病相關的門診病歷、出院小結、檢查報告單及社會保障卡、身份證等相關資料就近辦理申請手續。即時辦理,辦理后即可享受相關待遇。參保職工可按規定最多可申請兩種疾病的慢性病門診醫療補助。需要特別提醒的是,重性精神類疾病申請僅限宜興市第五人民醫院,已登記門診特殊病種的參保職工無需再申請慢性病門診醫療補助,待遇就高不疊加。

  主持人:

  節目最后,請談局長能否為我們簡單介紹,下階段我們醫保工作將從哪些方面發力,進一步增進群眾的醫保獲得感和幸福感?

  談偉:

  剛剛召開的市委工作會議明確:“用心用情保障改善民生”是全市下半年八項重點工作之一。在疫情沖擊和經濟下行壓力下,我們要更加聚焦民生關切、注重改善和增進民生福祉,持續優化公共服務。下階段,宜興醫保將重點做好四個方面工作:一是進一步完善醫保政策體系,繼續落實待遇清單制度,加快建立完善門診共濟保障機制,健全完善醫保相關參保政策、重特大疾病醫療保險和救助制度等,完善多層次的醫療保障體系。二是進一步深化醫保領域改革,繼續深化醫保支付方式改革,積極推動醫療服務價格改革,做好藥品耗材招標采購制度改革,充分釋放醫保改革的紅利。三是進一步強化醫?;鸨O管,繼續推進打擊詐騙醫?;饘m椪涡袆?,加快建立長效防控機制,強化部門聯合監管,全力確?;鸢踩?。四是進一步優化經辦服務,穩慎上線醫保信息平臺各項子系統,拓展完善醫保經辦服務渠道,加快“15分鐘醫保服務圈”建設,不斷提升異地就醫服務質效,強化醫保協議管理效能,全力推進醫保經辦機構標準化規范化水平提升和醫保經辦服務向基層延伸,為全市人民提供更加優質高效的醫保服務。

  總之,我們將切實按照市委工作會議的部署要求,圍繞把醫保體系建得更完善、把為民服務做得更到位、把醫?;鹗氐酶慰?、把信息系統建得更強大,讓人民群眾在醫療保障領域的獲得感幸福感安全感更加充實、更有保障、更可持續,為宜興經濟社會高質量發展、打造區域性國際化中心城市作出醫保貢獻,以實際行動迎接黨的二十大勝利召開。   

  主持人:               

  時間關系,今天的節目就到這里,感謝幾位嘉賓,感謝聽眾朋友的收聽!本期節目的文字版您可以點擊宜興政府網互動問答板塊《政風行風熱線》專欄進行查看。再見。

  談偉:

  謝謝大家!再見。